姓  名*

性别*

出生年月*

照  片

政治面貌

职称

民族*

学历*

专业

单位名称*

单位职务*

法人代表

注册资金*

单位性质*

营业执照号

机构代码证号

入会推荐人

申请商会职务*

通讯地址*

办公电话*

传真号码*

手  机*

常设联系人及电话*

电子邮箱*

QQ号

单位基本情况

人员规模

有无子公司

年 产 值

年利税

主营范围*

单

位

简

介

*

秘书处审核意见

年    月    日

理事会批准意见

年    月    日